中國醫藥學院心臟內科 羅秉漢醫師

在這一個資訊發達的新世紀中，醫務相關資訊唾手可得，更由於高血壓的普遍性，社會大眾對高血壓耳熟能詳，對其防治也或多或少有了一些基本的認識，但是在某些重要的觀念上，仍然偶有似是而非的地方，有必要進一步的加以釐清。

高血壓是很多種疾病的危險因子。高血壓患者發生腦中風、心臟衰竭、心肌梗塞、周邊血管疾病以及腎衰竭的機會，都比一般人超出2-4倍。而這些合併症的發生，都是數年到數十年日積月累的結果。民國八十八年衛生署所公佈的國人十大死因之中，近半都或多或少與高血壓有關，由此可見控制血壓的重要性。高血壓的治療絕非單純的降低血壓的數字而已，而是希望能透過長期而穩定的血壓控制，達到預防上述各種合併症的目的。也因為如此，惟有透過患者本身的自覺及配合，才能收到事半功倍的效果。

目前高血壓的定義，仍然是指平均的收縮壓超過140毫米汞柱，以及舒張壓超過90毫米汞柱 (140/90 mmHg) ，但是對於血壓治療的數字目標，則趨向於更加嚴格的要求。大多數的高血壓患者是收縮壓及舒張壓一起升高，部分患者則只有單純的收縮壓升高，而舒張壓仍然小於90毫米汞柱，這種情況稱為單獨的收縮性高血壓，大多是發生在年老的患者。以往認為這種收縮性高血壓的危險性較低，但是近來的研究已經確定它的危險性和一般的高血壓並無二致，必須付予同等的重視。目前高血壓治療的數字目標，已經降低到130/85 mmHg，至於所謂的理想血壓，則是指120/80 mmHg。高血壓患者若是同時罹患有其他的疾病，例如糖尿病，會大大的增加併發症的機會，所以希望能夠達到更加嚴格的血壓控制；若是患者已經發生心臟衰竭或是主動脈剝離等併發症，則更希望能將血壓控制到110-120 mmHg的水準之下。

在一天24小時當中，正常人的血壓都會持續不斷的波動，在運動、情緒激動或是環境壓力等情況之下，血壓都會受影響而短暫升高，甚至持續數小時到十數小時之久，所以單獨的一次血壓測量，並不足以做為診斷或治療的依據。更有少數的人並非真正的罹患有高血壓，他們的血壓平常時都正常，只是一到了醫院就會升高，如果因為這樣而被診斷成高血壓並加以治療，則非常不值得。因此之故，任何人最好都能在家中自行測量血壓並加以記錄，不但可以藉以瞭解自己血壓的真正數值，也可以經由歸納而知道日常生活習慣及降血壓藥物對血壓的影響。這分紀錄同時也可以提供醫師做為調整藥物的依據，醫師得以選擇最適合個人情況的藥物組合，避免可能發生的副作用。患者對疾病的瞭解與參與，是達到長期良好控制的不二法門。

高血壓的治療可以分為藥物及非藥物兩大方面。降血壓的藥物種類繁多，各有不同的作用機轉及可能發生的副作用。一般而言，大多數藥物的降壓效果差別不大，所以藥物的選擇，就以避免副作用為優先考量，例如氣喘或心臟衰竭患者不適合服用乙型交感神經阻斷劑，而高血鉀病患宜避免使用血管升壓素轉換?抑制劑。其次，為了提高長期服用藥物的配合度，最好能選擇長效型的藥物以及每日一次的服藥方式。此外，高血壓並非血管硬化及血管疾病的唯一危險因子，在藥物選擇上也必須兼顧其他的危險因子。例如如果病患同時患有糖尿病及高血脂症，也必須一併加以治療，才能真正的達到預防併發症的目的。這些藥物治療方面的選擇，固然必需求助於醫師的專業知識，但是患者本身所作的血壓記錄，則提供了醫師不可或缺的參考。

至於高血壓的非藥物治療，則是指經由一些生活方式及飲食習慣的改變，可以幫助達到控制血壓及改善其他危險因子的目的。非藥物治療包括健康的飲食習慣（低鈉、低油、低熱量、高纖維），控制體重、戒煙、避免過量飲酒、維持運動的習慣及生活壓力的調適等等，這些當然是有賴於患者本身持續不斷的努力方能達成。

總結而言：高血壓的治療必須達到長期而有效的控制，才能預防合併症的發生，藥物及非藥物的治療方式，必須雙管齊下，才能使用最少的藥物，達到最佳的療效。而這兩者，都必須有患者本身的參與和投入，才能成功。