高尿酸追緝令

據統計，約十分之一的高尿酸血症患者（血中尿酸值大於7mg／dl）會造成痛風，所引發的急性關節疼痛（典型的位置在腳大拇趾）讓人刻骨銘心，痛風結石的出現（臉、耳朵、手肘等）影響外觀，而當其沈澱在腎臟時，引發尿路結石或阻塞，破壞腎功能，慢性痛風結石性關節炎更是折磨人，病患因長期服用止痛消炎藥而發生上消化道出血住院者屢見不鮮。

肥胖是萬病之源，最近衛生署公佈身體質量指數（BMI，體重公斤除以身高公尺的平方）大於27者稱為肥胖。據研究，腹圍超過100公分肥胖者，其肥胖程度與血中尿酸值呈正比，且合併胰島素阻抗性增加、胰島素敏感度降低及葡萄糖耐受性不佳造成醣類代謝異常，即所謂的代謝症候群，罹患痛風的人口中，2人中便有1人是肥胖，也就是說每天的飲食攝取過量。

高尿酸血症的病人中大約4成至6成同時有高血脂，除了遺傳因素外，與飲食、肥胖和喝酒有相當大的關係，高血脂乃指膽固醇或三酸甘油酯（高尿酸血症合併此型較多）過高，若再合併好的脂蛋白（高密度脂蛋白，HDL）下降或壞的脂蛋白（低密度脂蛋白，LDL）偏高，這些都會拉近高尿酸血症與動脈硬化的距離，進而影響心臟血管及腦血管病變。

高尿酸血症併發高血壓的頻率很高，高尿酸血症若長期控制不良會造成動脈硬化而引發高血壓。另外有一點要注意的是，常被國內醫界作為治療高血壓第一選擇的利尿劑（Thiazide類）會使血液中尿酸增高，易造成高尿酸血症增加治療的問題。因此，醫師要為患者挑選最適合的降血壓藥物。

高尿酸血症患者糖分負荷實驗，通常會有30%～40%呈現異常，而高尿酸血症患者亦可發現其對胰島素敏感度降低，造成醣的代謝異常（血糖上升）。由此可證明尿酸值的高低與血糖值有正相關。據國外期刊指出，高尿酸血症與糖尿病的併發率相當可觀。

紐約的愛因斯坦醫學中心去年發表一個長達16年、6千人大型研究，他們發現，高尿酸血症患者死於心臟病的機會，比一般尿酸正常者要高。根據最新的統計數據，高尿酸血症患者死亡原因的首位是心肌梗塞（缺血性心臟病的一種），高尿酸症患者罹患缺血性心臟病的機率為正常人數倍之多。而歐美方面的調查發現，高尿酸血症患者併發腦血管的比率也是日益增多，此二者疾病與高尿酸血症的關連性，均為動脈硬化所導致。

糖尿病、高血壓、心臟疾病及腦血管疾病，均列國內10大死因之中，可說是減低壽命、影響人類健康的四大惡徒，而高尿酸血症會夥同高血脂、肥胖替這些惡徒助紂為虐，所以對於高尿酸血症的治療應該是全面性的，不僅要長期控制病人的尿酸（使用降尿酸藥物包括降低合成或增加排泄二種），再加上少吃普林含量高的食物（如表所示），還要更深入去的去發現病人是否有伴隨糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖、心臟疾病及腦血管疾病。

製表／張棋楨醫師 【2002/06/04 聯合報】