治療胃癌新趨勢

臺北榮總內科部胃腸科醫師 李重賓

　　「胃癌」的治療以外科手術為主，但約只有25~30%的病患適合接受這類的根治手術。對於不能作根治切除的病患，得盡量爭取姑息性切除，其有緩解症狀、減少併發症及延長生命等好處。但如有下列情況，則不考慮作胃切除之姑息手術：一、惡性腹水或多處腹腔轉移；二、肝臟多處轉移。另外，病人的全身狀況及年齡也是考慮的因素。

　　至於胃上部癌引起的狹窄，可作胃造口術。而廣範圍胃下部癌阻塞，且繞道手術不克施行時，可作空腸造口術，上述之造口術其目的在於供給營養；但有腹水時，則不宜作造口術。據最近學者報告，對於少數特殊型態的早期胃癌，若評估其淋巴腺轉移的可能性很小時，可進行胃內視鏡高頻率電刀切除。

　　「胃癌」是一種對化學治療呈中度反應的癌症，最近有口服5-FU前驅藥的製劑問世，對於不願接受注射式化學藥物治療的患者，提供另一種方便又有效的選擇。合併抗癌藥物，約可獲得40~70%的腫瘤緩解率，且大多數患者胃癌相關症狀，亦可獲得有效的改善，但合併何種化學治療藥物，或何種療程為最佳，目前仍無定論。根據國內外第三期臨床試驗顯示，化學治療能有意義地延長轉移性及復發性胃癌的存活期（未接受治療者存活期僅為3~5個月，而接受治療者為10~12個月），因此，患者如體能狀況還不錯，建議病患接受化學治療。而在胃癌輔助性化療成效的結果報告則較不一致。

　　另外，「胃腺癌」則是一種對放射線呈現中等敏感的惡性腫瘤，加上胃正常黏膜及鄰近器官對放射線相對敏感，因此放射治療對於胃腺癌的目的在於症狀緩解。如果以化學藥物作全身治療及當作放射增敏劑再加上放射治療，對不能切除的胃癌可能有些療效。至於具高復發率危險的胃癌病患，術後輔助性的放射治療併用化學治療，對於局部復發率的降低及存活期的延長可能有所幫助。若癌細胞擴散至脊髓、骨骼、腦或其他部位造成症狀時，緩解性放射治療能減輕症狀、提高生活品質。

　　胃癌病患的免疫力減退。因此，細菌萃取物在日本、韓國廣為用來與化學藥物治療合併使用，以治療轉移性胃癌或作為術後的輔助性治療，然其確切療效，仍有待進一步證實。