抽脂手術護理

長庚醫訊第24卷第5期  

高雄院區手術室N2 康杏薇/整形外科主任 鄭勝峰醫師/手術室護理長 陳美杏

        人體脂肪細胞的數目於青春期後便固定下來，而造成肥胖的脂肪細胞一旦形成後，就不會增加或減少。人類的身體肥胖，便是脂肪細胞數目過多或過大所致。身體脂肪的分佈，取決於遺傳及賀爾蒙的影響，如女性的皮下脂肪多積聚於小腹、臀部及大腿，而男性則於上腹及腰部，這些部位的脂肪細胞數目比較多，造成局部肥胖。個別部位的脂肪，如腹部及臀部亦可能屬於「儲存性」的脂肪，很難藉運動及節食減肥方法除去。這些局部性不均衡的脂肪積聚，可憑抽脂手術消除，使身體曲線窈窕。

抽脂手術的適應症

        抽脂手術適應症可分美容性及非美容性：美容性的抽脂手術即包括全身各處可能脂肪堆積部位，身體局部脂肪積聚，包括下腹部、腰部、大腿的內外側、臀部、膝蓋內側及上臂。非美容性的抽脂手術即對於大的脂肪瘤、巨乳症、男性女乳症、淋巴腫及重建手術常用的皮瓣過於肥厚，抽脂手術提供了一項便捷的輔助性治療。

抽脂手術的優點

        可達到美好身材曲線的目的，而利用超音波抽脂術，手術的傷口小，不影響外觀，可使術後腫脹、瘀血及痠痛現象減少。另外，抽脂後局部脂肪減少，亦可減少日後發胖的機會。

抽脂手術的併發症

        抽脂併發症可分為全身性及局部性：

一、全身性併發症

1.心血管的併發症：抽脂前為防止大量出血需大量注射血管收縮劑，若使用過量易引起心血管的併發症。

2.麻醉合併症：麻醉時所用的吸入性或靜脈注射藥物發生的過敏反應，局部麻醉若過量可能引起呼吸衰竭或痙攣。

3.急性肺積水：因大量抽脂，注射了大量的水於抽脂部位而引起。

4.脂肪栓塞：體內脂肪因手術而導入血管，造成肺部栓塞，影響肺部的氣體交換而引起的呼吸衰竭。

5.休克：抽脂後持續出血累積於皮下組織，若血紅素比降得太低會形成出血性低血溶性休克。

二、局部性併發症

1.局部凹凸不平：使用抽脂吸管的粗細、進出的不均勻及抽脂的深淺所造成。

2.局部脂肪壞死：因抽脂後，局部被破壞的脂肪累積在體內無法完全移出體外，若血液循環不良或免疫力削弱時，有發生局部脂肪壞死的可能。

3.局部皮膚壞死：因超音波所生的熱能接觸過長的時間造成的。

4.局部出血、瘀青：抽脂時有合併出血、瘀青，正常情況下三週內會消失。

5.血清腫：可能因瘀青過多引起，必須局部抽取後，才會消失。

手術前、中、後及出院護理

一、抽脂手術前護理

1.完整病例查閱：抽脂適用於局部皮下脂肪肥厚的肥胖患者，且無心臟血管疾病、腎臟病、糖尿病、血液性疾病和其他急慢性疾病者。

2.停止藥物使用：術前兩週內應禁服阿斯匹靈類及抗凝血類的藥物，以免造成血腫或大量瘀血，使血鐵素沈積造成皮膚色素沈著。術前5至7天應停止水楊酸類藥物。

3.病患體重是否穩定：抽脂手術不適合過度肥胖及體重仍增加不穩定的病患。較適合體重在經過運動及飲食控制仍無法去除局部脂肪囤積者。

4.評估病患精神狀態：評估病患心理和期望，以免期望過度落差。

5.完整理學檢查：評估皮膚彈性，及病患希望手術部位評估。如果皺摺情形很厲害，就必須再借助其他整形手術。

6.停止抽菸：抽菸會引起血管收縮及減緩血流速度，術前一個月須停止抽菸。

7.實驗室檢查：包括全血球計數、白血球分類、血液生化、胸部X光、心電圖和凝血時間。

8.經期期間婦女不宜。

二、抽脂手術中的護理

        手術中應確實記錄輸入液量及抽出脂肪量。並注意病患安全、保暖與隱私。而超音波抽脂振動頻率高會產熱，可以用生理食鹽水降溫。另外，四肢使用壓力彈性衣或繃帶可防止血栓形成。

三、抽脂手術後的護理

1.穿著束衣褲或綁裹彈性繃帶前先協助清潔皮膚。

2.生命跡象維持：造成患者抽脂手術過程中死亡的原因，主要為抽的量太多，造成患者的血液與體液流失過多導致休克，術後又未及時補充足夠血液與體液。

3.傷口護理：術後傷口小，如有縫線會於一星期後拆除，且患部須避免與水接觸。術後皮膚感覺較遲鈍，這是因為抽吸脂肪的同時也可能損害了某些皮膚感覺神經纖維末梢，約在3至6個月會逐漸恢復。

4.維持體液平衡：目前使用超音波抽脂手術的出血量比傳統抽脂手術減少許多，因此一次的抽出脂肪量可達5000c.c.，所以要輸入補充液。

5.疼痛控制：部分的抽脂手術為門診手術，手術完當天即可返家休息。若抽脂部位範圍大或多處抽脂者，最好全身麻醉並住院二天觀察，病人在抽脂後，可能局部感覺不適，可服用醫師處方的止痛藥。

6.注意脂肪栓塞：發生的機率不大，若患者出現呼吸急促、心悸、發燒，甚至意識不清時，應即刻查明原因並展開治療。脂肪栓塞的預防性措施，包括適當的體液補充、術後早日下床活動等。

四、抽脂手術出院護理

1.抽脂部位皮下護理：通常醫師會請病人事先準備彈性緊身衣或彈性繃帶（以合身為主），術後立刻穿上可減少術後的血腫。3個月後抽脂部分穩定，即有成效顯示。3至6個月內應穿著緊身衣，若能持續穿著更可維持良好手術成效，與醫師配合定期作檢查，追蹤患部的變化。

2.臥床休息：小部位的抽脂並不影響上班，大範圍的抽脂視情況可休息兩、三天。正常的工作可在一星期後恢復，約三星期後才可進行劇烈運動。

3.患部按摩：須經常按摩患部，可使術後的肌肉、皮膚均勻平滑，約半年後就不會有感覺了。

4.術後復健：徒手按摩及超音波物理治療有助於消腫及改善皮膚表面的平滑。

        近25年來抽脂手術有逐漸的進步，若以上的術前術後護理及注意事項均能兼顧，便能將副作用降低。提供以上抽脂手術護理知識，希望對於想抽脂者於其評估時有所助益。

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