嗓音可以美容，手術可以變聲

長庚醫訊第24卷第4期  高雄院區耳鼻喉科嗓音美容中心　蘇志英教授

        鼻子可以美容，下巴可以美容，皮膚可以美容，但可沒聽說嗓音也可以美容！臉部整容可以要求像某明星的臉，胸部整型可要求某個尺寸，嗓音美容可要求像鄧麗君一樣甜美的聲音嗎？變聲會像變臉一樣容易嗎？

        以前如果有患者要求喉科醫師將她粗啞低沈的聲音變成像鄧麗君的聲音那麼美妙，醫生一定會面露難色，因為一個人的音色和音調不是那麼容易調整的。近兩年來多項新的嗓音外科手術已在高雄長庚醫院耳鼻喉科發展出來，終於使量身訂做一個「美妙且具磁性的聲音」的夢想逐漸變成事實。高雄長庚醫院耳鼻喉科同時也成立了「嗓音美容中心」。

        粗啞的聲音如果肇因於職業，如歌星、老師、市場攤販等，其病因多為聲帶結節或息肉。一般而言，以精細的傳統喉部顯微手術，在數分鐘內即可把結節或息肉修掉，再經過術後保健，即可恢復95％以上原來的聲音品質。基本上，顯微手術並不改變患者原先聲帶的張力和粗細，因此經此手術後患者最多只恢復到患病前的音色和頻率，無法改變成另一個自己夢想的聲音。

        根據統計，有接近三分之一的人不是很滿意自己與生俱來的聲音。而自認擁有美妙、迷人、具磁性的聲音的人更不到10％。不少人的外型可謂俊男、美女，一旦開口卻使人不敢恭維。而女性男聲和男性女聲的情形亦頗為常見。有些外表和動作非常優雅的女生，說話的聲音卻粗啞低沈像男人的聲音一樣，常因此導致個性內向孤癖，不喜歡說話和交朋友。另一種是經過變性手術男變女的變性慾患者（變性人），雖經過變性手術和施打女性荷爾蒙後，外表已顯得很女性化，但細看之下「她」的喉結仍和男人一樣突出，聲音仍保留部分男人低沈的音色，感覺上很奇怪。事實上，要變成像韓國河莉秀一樣完全女性化的變性人，除了要有不同科的醫師通力合作外，還需要有學有專精的喉科醫師方能達到完美的地步。一般而言，女性細柔的聲音，頻率必須達到220～250赫。手術都在局部麻醉下，施行修飾性甲狀──環狀軟骨成型術，手術中即可隨意調整聲帶的張力和頻率的高低，直到患者滿意為止，同時也可將突出的喉結修飾成女性喉結形狀，這是一項精細但不複雜的手術，大約1個多小時即可完成。

        部分聲音沙啞的病例是肇因於聲帶萎縮和聲帶溝（俗稱聲帶凹陷），有些是先天性缺陷，有些可能與荷爾蒙失調或老化有關。此病症以往並無很有效的治療方法可以矯治，曾有學者嘗試以矽膠填充，鐵弗龍或自體脂肪注射於聲帶外側緣，其缺點包括異物移行，肉芽腫形成和自體脂肪再吸收等，因此長期效果均不理想。高雄長庚醫院在三年多前研發出新的正中旁位進入法，進行帶狀肌移轉術。目前已成功矯治數十例聲帶溝和聲帶萎縮的患者。

        最難矯治的嗓音疾病應屬單側聲帶痲痺引起的聲門閉合不全症。其病因有些是甲狀腺、食道、肺部、心臟手術後引起，有些是病毒感染或外傷造成，少部分則原因不明。此類患者說話聲音很沙啞，上氣接不了下氣，喝流質飲食時容易嗆到。傳統的手術法大多採Isshiki氏30年前所發展出來的矽膠植入法和杓狀軟骨內收術。此法有矽膠脫出、移位、操作困難或合併症多等缺點。目前高雄長庚醫院採用創新的「正中旁位進入法」施行杓狀軟骨內收術和帶狀肌移轉術，已成功治癒130例單側聲帶痲痺患者聲音沙啞和嗆食的問題。此手術法在局部麻醉下約1個多小時即可完成，併發症很少，目前部分病例已追蹤2～3年，效果良好且持久。傳統上，大約只有60％之嗓音異常病例可以治癒，高雄長庚醫院耳鼻喉科以創新的「正中旁位進入法」配合修飾性甲狀——環狀軟骨成形術和喉部顯微手術，可成功矯治95％以上各種不同病因引起的聲帶疾病和嗓音異常。而聲音品質愈差者手術後效果愈好，傳統手術失敗者大多可以經由此新手術法救援矯治成功。

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