可怕的腸病毒併發症

榮總人月刊第二二九期  臺北榮總兒童醫學部兒童感染科  黃正昇醫師

一、腸病毒併發症

皰疹性咽峽炎及手足口病是常見的腸病毒感染，除此以外，尚有其他諸多類型的併發症，介紹如下：

（一）肌肋炎：胸部陣發性疼痛，合併頭痛、發燒及腸胃道症狀（噁心、嘔吐和腹瀉），病程約一週。

（二）發燒合併皮疹：病人會發燒，皮膚出現班狀丘疹，有時出現小水泡。

（三）病毒性腦膜炎：發燒、噁心、嘔吐及頭痛，常由Coxsackie B virus及echovirus引起，有致命的可能性。

（四）出血性結膜炎：Enterovirus 70 及Coxsackie virus A24感染造成。

（五）新生兒腸病毒感染：常由echovirus及Coxsackie B virus造成，死亡率極高。

二、腸病毒重症

（一）延髓型腦炎：煩燥不安、無故驚嚇、劇烈頭疼、噁心嘔吐、頸部僵硬、複視；睡眼狀態改變：嗜睡、睡眠中斷、失眠；意識狀態改變：言語不清、視聽幻覺、胡亂說話；肢體運動異常：肌肉張力減低或增強、步態不穩、肢體痲痺、運動失調；抽搐：強直陣攣型抽搐（tonic-clonic seizure）、肌躍型抽搐（myoclonic jerks）。

（二）急性心肌炎及心包膜炎：突然呼吸困難、心跳異常、脣色發白、發紫、手腳冰冷、冒冷汗；開始易誤認為肺炎，緊接著產生心跳加速現象，迅速演變成心衰竭、休克，甚至死亡。

（三）處理原則

1.      維持正常呼吸、心跳、血壓、體溫。

2.      限制水分，每日水分供應量以不超過80ml/kg/day為原則，維持適當靜脈血；血液回流與心臟前負載（preload），並以強心劑維持正常血壓，必要時放置靜脈；導管監測中央靜脈壓（central venous puessure），作為水分給予的依據。

3.      神經系統併發症處理原則：過度換氣治療（hyperventilation），頭盡量保持於中線位置；考慮放置顱內壓偵測器，腦內壓維持於15mmHg以下；考慮放置靜脈導管監測中央靜脈壓，維持4mmHg左右，視臨床病況使用Mannitol或Glycerol降腦壓藥物。

4.      心臟系統併發症處理原則：24小時心電圖監測（EKG monitor）、心臟超音波檢查、每小時測量血壓及心跳、監測中央靜脈壓、維持適當的收縮壓；視臨床病況使用強心針、利尿劑及血管擴張劑。

5.      靜脈注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin）的適應症：急性腦炎或類小兒痲痺症候群（polio-like syndrome）、急性心肌炎或需使用心臟輸出增強藥物（inotropic agent）的急性循環衰竭、肺水腫、肺出血或需使用呼吸器的呼吸衰竭、敗血症候群併發多發性器官衰竭（sepsis syndrome with multiple organ failure）。

感染腸病毒的小朋友，僅有極少部分會出現腸病毒併發症，只要密切追蹤，如果病情有任何惡化，立即回醫院求治，相信每位小朋友都能度過一個健康的夏天。

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