淺談青少年視網膜剝離

【林口長庚醫院視網膜科／吳為吉醫師】

高度近視或眼睛受到外傷，都有可能產生視網膜剝離，一般常見的視網膜剝離是由於視網膜破洞引起。視網膜位於眼睛的最內層，是眼睛最重要的組織，且結構複雜。在這薄膜上有十層的細胞排列，線路縱橫交錯。

若將眼睛比喻為照相機，視網膜就像是照相機的底片，負責將進入眼睛的光線刺激轉換成電流訊號，再經由視神經傳至大腦解讀。

高度近視的眼睛其眼軸通常較長，也就是眼球較大，視網膜往往被「撐」薄了，如同將一個氣球吹得很大，氣球壁就容易破裂。

另外，外傷也是造成視網膜破洞的常見原因，特別是有眼球破裂傷害時。視網膜破洞若未即時治療，玻璃體內的液體經由視網膜破洞注入視網膜下空間，就會造成視網膜剝離。

由於視網膜剝離後與底下的視網膜色素上皮細胞分離，視網膜無法正常的感受光線刺激，因此在視網膜剝離的部位就會有視野缺損產生。

根據統計發現，青少年的視網膜剝離有許多異於老年性視網膜剝離之處。青少年視網膜剝離有較高的比例與眼球外傷有關，男孩通常比較外向，因此也有較高比例的病人是男孩。另外，青少年對於視力受損，往往不以為意或是害怕受到父母責備，常延遲治療，視網膜往往已合併有明顯的慢性變化，例如視網膜下纖維化的現象，增加手術的難度。而高度近視者，視網膜都比較薄，也較易有周邊視網膜及黃斑部退化的現象。

此外，青少年視網膜細胞的增殖活性、視網膜黏性與玻璃體，比老年人的狀況好，且外傷亦會使視網膜細胞增殖的活性增加，提高了手術時完全清潔玻璃體的困難度。

青少年的視網膜剝離較老年性視網膜剝離容易產生玻璃體及視網膜增殖的變化，也就是所謂的「增殖性玻璃體視網膜病變」。合併嚴重的增殖性玻璃體視網膜病變的病人，術後視力預後通常不好。

青少年的視網膜剝離的預後和其病因有關。若病患無合併嚴重的增殖性玻璃體視網膜病變，經手術後視網膜復位的成功率高達90%，與老年性視網膜剝離的手術相近。

但若其病因是眼球破裂引起，則其預後就較差，且可能需要多次手術才能成功的將視網膜復位。

手術之後多數的病人（88%）可維持或比術前的視力更好。但由於延遲就醫及合併視網膜黃斑退化的關係，約僅有50%的青少年術後的視力優於0.1。因此，若能早期就醫早期治療，青少年視網膜剝離的預後也會來得較好。

由於升學競爭的壓力日益增加，生活空間狹窄或長時間看電視、打電動的原故，青少年近視的比率日益增加，是一大警訊。每半年應至少做一次視力檢查，若有眼睛撞擊受傷的病史，更應即早就醫，以提高治癒率。

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