B型肝炎治療新趨勢

【衛生署桃園醫院肝膽腸胃科／楊培鎮醫師  聯合報92.10.03第E4版】

肝病乃臺灣國病，國內約有300萬B型肝炎及60萬C型肝炎患者，而慢性B型及C型肝炎會造成肝硬化及肝癌，肝癌更高居惡性腫瘤第一位。

根據研究報告顯示，一旦進入肝硬化階段，則肝癌之危險性大大提高。有鑑於此，臨床醫師必須努力的兩個方向，一是減少慢性肝炎病患進入肝硬化階段，降低肝癌的發生率；二是早期發現小型肝癌並給予治療。

為達成第一個目標，必須給予有效的抗病毒藥治療，但抗病毒藥在適當時機使用，才能發揮最大的功效，這個時機須憑藉定期的抽血追蹤肝指數（GPT）才能發現。

其次，為達成第二目標，必須定期給予腹部超音波和血中胎兒蛋白檢查，才能發現極小型肝癌。

許多肝病患者都是出現不適的症狀才就醫，平常根本不追蹤，或有些病患認為自己每年都有定期健康檢查，而且抽血檢驗都正常，應該沒有問題，而疏忽了腹部超音波的檢查，以致無法早期發現小型肝癌，早期治療。

更嚴重的問題是，仍有非常多慢性B或C型肝炎病患尚未被發現，仍有待努力，篩檢出更多的肝病患者，並藉由肝病防治中心有計畫的定期追蹤（包括抽血及腹部超音波）及適時的治療。

目前治療B型肝炎病毒的藥物有兩種，即注射干擾素和口服干安能，健保局自92年十月起，有條件給付此二種藥物。

近三年才上市的口服藥干安能，由於副作用較小且方便服用，病患接受度較高。但根據研究報告，它的治癒率介於20％～64％之間，差別就在於病患治療前之肝指數（GPT）高低，因此，實不能忽略定期抽血追蹤的重要性。

經過這兩三年來廣泛使用干安能後，對干安能有抗藥性的病變突變株（YMDD）已出現，使得干安能的療效不如預期的好，所幸另一種新的口服抗病毒藥物已問世，在不久的將來即可正式上市。期待治療後，可以長期降低肝硬化及肝癌的發生率，進而延長國民的生命及增進生活品質。

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