臉紅紅——向酒糟臉說NO

【王翔思／臺北榮總皮膚部醫師】

　　「酒糟」（rosacea）是一種常見主要侵犯臉部的慢性皮膚病，好發於中年女性。估計30～50歲的婦女中，每10～20人就有一個人有酒糟。逝世的英國戴安娜王妃就深受酒糟所苦。因為它沒有特定的皮膚或是抽血檢查，而且容易與其他疾病混淆，造成早期診斷的困難，必須由皮膚專科醫師依照臨床觀察，綜合判斷後診斷。一般人比較熟悉的「酒糟鼻」（rhinophyma）是酒糟的一個亞型，鼻頭腫大通紅，形似酒糟，此即疾病名稱的由來，但並不表示此症就是愛喝酒人士的專利。

　　酒糟大致可分為四個時期：

一、先期：突然短暫的臉部發紅，可以是由喝酒、熱飲、抽菸、吃辣、藥物、運動或情緒激動所誘發。可能在幼兒或青春期就出現。

二、第一期：產生於臉部，主要為兩頰及鼻子附近的皮膚泛紅持續幾個小時或幾天就褪去。有時還會伴有細細的微血管擴張血絲。偶爾病人會主訴皮膚變得比較敏感，在用完化妝品或防曬用品後，常有刺痛感或燒灼感，在診斷上容易和接觸皮膚炎、過敏、溼疹、脂漏性皮膚炎、光敏感皮膚炎混淆。

三、第二期：臉部的發紅會持續不退，有時像紅斑性狼瘡的蝴蝶斑，伴同紅色丘疹及膿皰，很容易被誤以為是青春痘，但患者臉上沒有粉刺。

四、第三期：發炎得更嚴重，出現的大紅色結節組織增生形成局部的腫瘤，例如大小不一的柔軟結節，或酒糟鼻。也可以出現臉部水腫，特別在眼眶周圍；另外，有些人有程度不一的眼部症狀，如眼瞼炎、角膜炎、虹膜炎等。有些病人不知道眼睛的症狀與皮膚病有關，不會主動提出此不適處。所以有持續性酒糟的人，建議請眼科醫師檢查一下。第三期的嚴重變化以男性居多。

　　目前對酒糟成因尚未有明確定論，現有假說包括腸胃道的問題（幽門旋曲桿菌感染）、情緒因素、藥理因素（過度使用類固醇藥膏）、感染因素（較多的毛囊蟲demodex寄生）、長時間濃妝、內分泌失調、神經疾病（巴金森氏症），以及免疫問題等。而家族中有酒糟者，其罹患本症的機率也會升高。研究顯示，主因為殊體質的血管收縮改變所造成，酒糟患者兩頰的血管，有較敏感的現象，擴張程度和持續時間均較正常人嚴重。當受到外界因素刺激時，血管便會擴張而使皮膚潮紅；血管若擴張太久，血管中的組織液便會滲出血管，進一步刺激該處皮膚長出丘疹與膿皰。

　　酒糟的誘發因素，包括日曬、情緒壓力、天氣熱、喝酒、食用辣味刺激性食物、熱的濃茶、咖啡或可可等飲料、激烈運動、熱浴、寒冷氣候、不當皮膚用品等。

　　酒糟並無特效治療法可根治，但可以提早預防及治療，以控制病情。通常醫師會根據症狀給予不同的治療：治療酒糟的發炎丘疹及膿皰，最有效的藥物就是口服四環黴素，如tetracycline、minocycline、doxycycline的抗生素，一般療程約3～4週可見效。對於較輕的發紅症狀也有外用藥物，包括metronidazole、climdanycin、erythromycin、維他命Ａ酸、杜鵑花酸等，但多半會有刺激感。如果已經出現很明顯的血管擴張，可以用585-nm染料雷射或脈衝光，造成病灶的血管壁凝結萎縮；對於酒糟鼻所出現的皮膚增生，則得利用手術或二氧化碳雷射去除；另外，有人建議以臉部按摩治療酒糟，以改善淋巴循環，減少臉部水腫。

　　根據國外研究，生活習慣的行為治療，效果更勝於藥物處方，必須注意飲食控制、少喝酒、遠離辛辣食物及熱飲；避免刺激的物品，包括肥皂、含酒精的清潔劑、果酸換膚，使用較溫和的洗潔劑；避免太陽曝曬或使用防曬係數15以上的防曬乳液防曬，持之以恆的保養，才能將酒糟復發的機會降到最低。

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