兒童預防接種——水痘疫苗

【臺北榮民總醫院兒童醫學部兒童內科／宋文舉主任；中華民國基層醫療協會常務理事／郭明裕醫師】

一、什麼是「水痘」？

目前兒童防疫工作上水痘仍是全球的重要課題。水痘在溫帶國家好發於5~9歲兒童，而在熱帶國家卻有上升至15~24歲青少年的趨勢。一般水痘發生於成年人時症狀會加重；水痘對懷孕婦女更會造成9~15%的死產、流產，亦或導致胎兒皮膚缺陷、神經發育畸形等；對免疫不全病患如血癌、腎臟病兒童，可能造成致死性肺炎，死亡率高達14%以上，可見水痘是一種毒性很強的傳染性病毒。另外，老年人好發的帶狀皰疹（皮蛇）即是水痘二次感染的症狀。

二、有效預防方法——水痘疫苗

水痘疫苗是一種高度活性的減毒疫苗，適用於接種1歲以上至12歲以下之健康兒童，只要施打1劑；12歲以上需要接種2劑（相隔2~4週），注射完成後，於2星期左右體內可產生對抗水痘的抗體，保護性可持續10年以上。注射後有效預防感染水痘的效果達98%，且副作用相當低，目前因疫苗的價格較貴，全民健保無法給付這項費用。接種對像除了正常個體外，其他如急性白血病患者、接受免疫抑制治療之病人、計畫器官移植的病人、慢性疾病患者、健康但最近曾有接觸到水痘患者，均應接受水痘疫苗的接種。

注射1劑水痘疫苗後的反應包括局部紅疹（<1%）、小於50顆的小水泡（<4%）、輕度發燒（4~5%），算是耐受性良好的疫苗。可以和MMR（痲疹、腮腺炎、德國痲疹、混合疫苗）一起注射。

孕婦、嚴重發燒者、白血球低於1200以下者、對Neomycin全身過敏者，以及服用Aspirin、類固醇藥物、免疫球蛋白者，皆要有3~5個月的停用禁忌。

由於臺灣5~9歲幼稚園兒童水痘流行率由39%急升至84%左右，所以醫生看診的水痘病例一半以上皆來自此年齡，故建議應在5歲以前接種較佳。（1996年臺灣小兒科醫學雜誌）

三、水痘病徵

一般人感染水痘通常只是出現紅疹、水痘、發燒、癢痛等症狀，前後持續1~2週左右，每個人的病情嚴重度又不一樣。對大部分健康的個體而言，水痘並不會產生嚴重的後遺症，但是少數（1‰至1%）不幸的人確實會出現如中耳炎、腦炎、肺炎、肝炎、皮膚等的續發感染，以及留下惱人的疤痕。

四、水痘好發族群

水痘在臺灣是非常流行的傳染病，幾乎一年四季都有它的蹤跡，尤其在冬末與春初最多見，病患以1~10歲之間最多，年齡愈大症狀會愈嚴重。根據過去的研究統計，在臺灣約80%的兒童於10歲前曾被感染過，而成人則幾乎近90%都曾被感染過。

五、接種禁忌

育齡婦女接種後3個月內不適合懷孕，以免影響胎兒。

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