旅遊者腹瀉

 【臺北榮總家庭醫學部／陳亮恭醫師】

旅遊途中，最令人感到不愉快卻又最常碰到的，就是水土不服。依據旅遊國家開發程度的不同，約有10～50﹪的旅遊者會有這方面的困擾。典型的症狀為，突然發生全身性倦怠、厭食、腹部絞痛及伴隨一日數次的黃色水便，甚至有發燒或血便的情形。所謂「旅遊者腹瀉」最常用的定義是指：在24小時內出現了3次以上的軟便或腹瀉，並同時併發下列症狀之一：噁心、嘔吐、腹部絞痛、發燒、裡急後重及解血便或黏液便等。

　　直到1970年代，才確認旅遊者腹瀉應該是一種傳染性疾病，尤其是大腸桿菌佔有重要角色，此病也與季節及當地的細菌流行變化有關；有40%以上的旅遊者腹瀉找不出病原菌，所以有人認為旅遊者腹瀉，只是單純因為腸道正常菌落的改變所造成。不過，使用抗生素可以大幅減少旅遊者腹瀉的情形，所以細菌感染應該還是一個最重要的因素。

　　開發中國家時常爆發飲食衛生不佳的新聞，而旅客最關心的還是這些國家的公共衛生概況。除了高傳染性的病原汙染外，一些較低傳染性的病原，可能會因為人與人接觸或喝入游泳池的水而傳染。用餐時，喝的水與使用的冰塊也有可能會傳播疾病，即使是經過濾水器處理過的水也不一定安全，因為有些病原菌及其孢子是無法藉由濾水器過濾的。

　　因環境變化而造成一天1～2次的輕微腹瀉，在旅途中其實並不少見，不用過度擔心，一般會在一兩天內復原。如果在一天內出現4～5次的腹瀉，或是同時出現發燒、腹痛、噁心、嘔吐等全身性症狀才需要治療，醫師在行前健康諮詢中，可能會給病人攜帶止瀉劑與抗生素以做預防。


一、預防性的藥物

雖然預防性的抗生素使用有其臨床效果，但並不建議每一個旅客都使用。使用這些預防性的藥物，必須注意藥物的不良作用，因此仍建議一定要根據醫師的指示服用。所以，預防性的抗生素應使用在有感染風險的旅客，所謂有感染風險者，包括：

（一）酸分泌較低的病人：因為這類病人所擁有的胃酸殺菌功能較差。

（二）免疫力低下的病患。

（三）已知有發炎性大腸疾病（如科隆氏症、潰瘍性大腸炎）的病人。

（四）原有的慢性疾病會因旅行者腹瀉而惡化的病人。

（五）已知HLA-B27陽性的病人也應考慮使用，此類病人因感染志賀氏菌、沙門氏菌、空腸彎曲桿菌而併發反應性關節炎（reactive arthritis）的機會比較大。

二、預防性的疫苗注射

以疫苗來預防旅行者腹瀉尚未臻成熟，目前有預防傷寒與霍亂的疫苗，但是這兩個病原卻不是常見的旅行者腹瀉病原。

    旅遊者腹瀉的治療首重水分與電解質的補充，以下提供兩種簡單電解質液配方：

一、1公升水加1湯匙鹽、1湯匙蘇打及4湯匙糖。

二、1公升水加1湯匙鹽及8湯匙糖。

　　以上兩種配方，均可加少量的柳橙汁、蘋果汁、檸檬汁或蜂蜜等以調味。旅遊者發生腹瀉時，應禁食8～12小時（若為嬰幼兒，仍應盡量以簡單的食物餵食），並補充電解質液，不要喝牛奶，待症狀改善後，可喝清燉肉湯、清淡食物，避免蔬菜水果；之後，可增加瘦肉、煮蛋、榖類等食物進食；若有胃腸痙攣的情形，可用熱水袋敷腹部，改善痙攣情形；藥物的使用則必須視情況而定，雖然坊間的止瀉藥（Loperamide）具有一定效果，但不建議做為例行性的治療，特別是在嬰幼兒的治療上。更不應該使用。

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