狹心症和急性心肌梗塞

【廖朝崧╱臺大醫院心臟內科主治醫師】

        心血管疾病是當代最重要的疾病，以臺灣地區而言，十大死因與心血管疾病有關的包括腦中風（第二位）、心臟病（第三位）及高血壓（第十位），合佔全部死亡人數20%。

        在歐美國家，心臟病更占所有死因的第一位。值得注意的是，我國由於生活及環境的改變，幾十年來心臟病的流行率及死亡率都大幅增加，乃是一大警訊。

        心血管疾病致病的主因是動脈硬化。動脈硬化發生的原因很多，遺傳和體質非常重要，其他有關的因素包括高血壓、高血脂、抽菸、糖尿病、肥胖、缺乏運動、精神壓力及停經後婦女等。

一、冠狀動脈疾病的臨床表徵

        冠狀動脈疾病是心臟的冠狀動脈發生動脈硬化的結果。典型臨床表現包括狹心症、急性心肌梗塞以及猝死。

（一）狹心症：狹心症是冠狀動脈疾病患者常見症狀，左胸部壓迫感，緊縮感或悶痛，不適感可能延伸到下巴及左臂。往往在上樓梯、跑步、提重物或精神壓力時引發，停下休息或服用舌下甘油片，可立即終止症狀。

        狹心症代表心肌缺氧。心臟冠狀動脈因動脈硬化而狹窄，冠狀動脈血流受影響。當病人活動及用力時，心臟的工作量增加，血流量不足以負擔，就發生「心肌缺氧」。

        狹心症若很快恢復，不致有其他不良影響。但狹心症代表病人有相當程度的冠狀動脈狹窄，若不及時治療，可能有更大的危險性。

（二）急性心肌梗塞：冠狀動脈疾病的另一臨床表現就是急性心肌梗塞，當冠狀動脈突然完全塞住或幾近完全堵塞時，血流不通，心肌得不到血液供應而發生組織壞死，就是心肌梗塞。

        心肌梗塞範圍的大小與塞住的冠狀動脈供血範圍有關。受影響的冠狀動脈越大，堵塞的部位越靠近近端，則受影響的範圍越大，死亡的心肌細胞越多。

二、冠狀動脈疾病的治療

　　冠狀動脈疾病的治療，首先是預防，其次是藥物。急性心肌梗塞時，藥物治療非常重要，可以減少心肌梗塞範圍，減少併發症。

（一）心導管手術：以心導管技術發展非常快速，現在可利用血管支架，尤其是塗藥血管支架達到很好的治療效果。氣球擴張術應用於急性心肌梗塞發作時，可很快打通堵塞的冠狀動脈，有效挽救缺氧的心肌不致壞死。

（二）冠狀動脈繞道手術：冠狀動脈繞道手術是另一種治療方法，可對多條冠狀動脈同時進行手術治療。近年來也有相當大的進步，包括在心臟繼續跳動下進行手術，可減少併發症。

        綜言之，冠狀動脈病已日趨重要，國人應提高警覺，盡早正確的診斷與治療，並應注意預防，期能減少冠狀動脈病的發生，永保健康。

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