二尖瓣脫垂  別窮緊張

【吳造中／高雄義大醫院內科部部長】

        二尖瓣脫垂為一顯性遺傳疾病，常見於身材高瘦的年輕男女，是最常見的心瓣膜疾病，也是最常見的先天性心臟血管疾病。

一、二尖瓣脫垂的症狀

二尖瓣脫垂大多數是良性的，多數人終其一生毫無症狀且癒後良好。然而有些病患合併有顯著的自主神經失調等症狀，包括：典型或非典型的心絞痛、胸痛、心悸、心律不整、胸部緊悶、呼吸急促、緊張焦慮、頭痛、胃痛、腹瀉、耳鳴、失眠等；這些病患在心理壓力過大、熬夜、飲用刺激性飲料、生理期或過度疲勞時，容易突然發作多系統的症候群。

二、二尖瓣脫垂與心肌缺氧的判別

        二尖瓣脫垂所產生的症狀變異性大，容易與心肌缺氧等病症混淆誤判。其鑑別判斷的原則為：二尖瓣脫垂病症多發於靜止休息或心理壓力過大時，容易突然發作多系統的症候群；而心肌缺氧症狀多發於負重、出力等動態狀況下，如爬樓梯、負重物時，常有冒冷汗、延伸至肩頸部的胸痛緊繃感等現象，惟當病症持續超過半日以上時，則可排除心肌缺氧的可能。

三、二尖瓣脫垂的治療與因應

        通常二尖瓣脫垂所產生的症狀嚴重度與瓣膜脫垂的程度並不一定成比例，而與個人性格的特質較有關。二尖瓣脫垂的輕症者只需放鬆心情、多休息，或做些有氧運動，並改變生活型態，即可調適過來。治療原則是針對症狀來給予鎮靜劑及乙型阻斷劑，以調整心跳、改善容易緊張焦慮的症狀。

        多數輕微二尖瓣脫垂的患者終其一生毫無症狀，僅有約1%的病人會演變成二尖瓣閉鎖不全、感染性心內膜炎、心律不整、腦血管栓塞甚至猝死等嚴重合併症。美國等西方國家對於日益增多的二尖瓣脫垂患者，強調給予正面思考的心理教育以取代藥物治療，建議病患改變生活型態，均衡飲食、規律運動、放鬆心情，此外多喝水、減少咖啡因及糖類的攝取，都能降低心悸不適等症狀。

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