一、案例分析
許先生47歲，因為失眠、頸部痠痛、精神不集中而求診，他每天由郊區搭車上班，最近開始睡得很不安寧，早上起床後很沒有精神，有時坐車還錯過下車地點，抱怨工作時會因倦怠而發怒，有時上班注意力不集中，或是偶爾打個盹，經求診精神科醫師，診斷為失眠並開始接受鎮靜安眠藥物治療。
二、睡眠障礙
失眠症是指無法持續維持足夠的睡眠時間及品質，包括一開始很難入睡、入睡後就一再醒來、未到起床時間就太早醒來、睡的時間夠長但品質不好無法恢復體力等多種型態。嗜睡症是指一天中的睡眠量過多，影響工作及生活品質。其他包括猝睡症、夢魘、夢遊、睡眠驚恐症、睡醒週期障礙症等，都是屬於睡眠異常的範疇。
三、為何失眠
失眠原因可分為原發性及次發性兩種，原發性失眠是指每星期失眠至少3次，持續一個月以上，覺得痛苦或妨礙功能，而且找不到其他原因或並非由使用其他物質所造成。次發性失眠是指因為精神科疾病（如精神病、憂鬱、躁症發作、焦慮、恐慌等）、使用其他物質過量或戒斷症狀（如酒精、咖啡、毒品等）、或其他內外科身體狀況（如高血壓、氣喘、慢性疼痛、過度肥胖等）所導致的失眠。
四、良好的睡眠衛生
（一）直到很睏才上床，在床上覺得睡不著立即起來，盡量減少在床上「翻煎餅」的時間，以免愈翻愈焦慮。
（二）不論昨晚睡得好不好，每天早上定時起床，假日也如此，這是為了加強生理時鐘的穩定。
（三）白天不要打瞌睡，否則也需定時定量，嚴重失眠者尤其應避免午睡，午睡時間不宜過長，不超過1小時為限。
（四）上床前兩小時內不吸菸，不飲酒。
（五）下午4時以後，避免飲用任何含咖啡因的物質，例如咖啡、茶、可樂等，晚餐不宜吃太辛辣的食物或過晚進食；晚飯後避免飲用太多液體。
（六）每日規律運動，最佳運動時間是傍晚，避免睡前4小時從事劇烈體力運動，免得肌肉痠痛而影響睡眠，太過刺激緊張的用腦活動亦宜避免。
（七）安排適合誘發睡眠的固定環境，注意室溫、聲音、光線、寢具等因素，不宜吵雜，光線柔和，舒適寢具或完全熄掉燈光。
（八）不在臥房從事睡眠與性之外的活動。
（九）若有宵夜習慣，應攝取低碳水化合物的小點心，不宜食用巧克力及含糖分食品，睡前避免攝取過多水分，以免半夜須起床如廁，半夜醒來別吃點心，否則可能養成半夜因肚子餓而清醒的規律性。
（十）在醫師指導下慎用安眠藥物，偶爾失眠情況加劇不要過於緊張擔心，只要不影響次日的工作太嚴重，一般來說可在翌日回復，不用立即調藥。
五、如何治療失眠
簡單的失眠問題，透過上述評估瞭解後，調整相關睡眠控制的原則問題就可緩解：
（一）除了睡眠外，不要在你的床上從事其他活動，不要在床上看電視、讀書、講電話、想煩心的事情，與配偶爭吵或吃東西，唯一的例外是可在床上有性活動。
（二）建立一系列的睡前活動來告訴自己，上床睡覺的時間到了。如：鎖門、刷牙、洗個舒服的熱水澡、調鬧鐘等一些睡前該做的事，而且每晚以固定的次序做，以你最舒適睡姿，使用最喜愛的寢具。
（三）上床前關掉所有的燈，如果10分鐘內還睡不著，應立即起床到另一個房間從事些安靜的活動，直到覺得想睡再回床睡。
（四）如果你仍然無法入睡，重複上述步驟；若夜半醒來而10分鐘內無法再入睡，也使用同樣的步驟，直到覺得想睡再回床睡。
如果上述方法仍未解決您的問題，應尋求精神科醫師的協助，安全的使用安眠藥物，維持良好的睡眠健康，開始一天有活力的生活。
楊斯年／國軍桃園總醫院精神科醫師
