一、何謂「新生血管性青光眼」
進行過白內障手術後，有些患者眼壓會變得很高，這是因眼內新生血管增生，造成眼睛的房水排出受阻，導致眼壓升高。
有這個問題的患者，眼壓變化十分戲劇性，原先還能用藥物控制的眼壓，突然就像失控的野馬，即使用盡所有辦法，也無法降低眼壓，因此患者常自覺眼睛脹痛、視力大幅降低，有些人甚至因此血壓升高、頭痛欲裂，全身不舒服。此種青光眼，稱之為「新生血管性青光眼」。
二、新生血管性青光眼成因
那些原因會導致新生血管性青光眼？臨床上顯示，糖尿病視網膜病變、缺血型中心網膜靜脈阻塞、視網膜缺氧等，皆會引起新生血管性青光眼。
（一）糖尿病視網膜病變：此種疾病造成的新生血管性青光眼，特徵和一般青光眼不同。糖尿病視網膜病變主要發生在微細血管，在高血糖的情況下，血管因增厚、變形，導致血管阻塞，使視網膜缺血、缺氧，因而誘發視網膜上不正常的新生血管生成。原本新生血管是用來彌補、代償，但因這種新生血管的管壁脆弱、易出血，易間接造成新生血管性青光眼，且在開完白內障手術後變得十分嚴重。
臨床上，約有1/5的糖尿病患者會產生視網膜病變，因此血糖控制良好與否非常重要。若血糖控制良好，視網膜病變的進展情況較輕微緩慢，而視網膜因缺血、缺氧所產生的新生血管生成因子也減少，形成新生血管性青光眼的可能性隨之降低。這也是為什麼眼科醫師常要求要糖尿病患者控制好血糖，才能考慮進行白內障手術。
（二）缺血型中心網膜靜脈阻塞：缺血型中心網膜靜脈阻塞、高血壓與新生血管性青光眼有密切關係。正常情況下，視網膜血液從動脈流入，經微血管、靜脈匯流在動脈交界處。高血壓會使血管壁壓力增大，逐漸硬化的血管壁會壓迫靜脈，使靜脈回流阻塞，嚴重時即會造成視網膜大出血、缺氧。中心網膜靜脈阻塞若併發黃斑部水腫，會嚴重影響視力；若併發虹膜新生血管增生，將造成眼壓增高，形成新生血管性青光眼。
（三）視網膜缺氧：臨床上，治療新生血管性青光眼可使用降眼壓藥物或青光眼濾過手術，然而因新生血性青光眼常源自視網膜缺氧，因此用視網膜雷射光凝術去除眼底新生血管增生的狀況，對青光眼控制也有幫助。至於以往較常使用的睫狀體冷凍術，因極可能造成眼球萎縮，除非不得已，否則臨床上盡量不使用。
三、治療新生血管性青光眼的方法
近年來常利用青光眼濾過管降低眼壓，用一條矽化合物的細管，將眼球內的房水引流至眼球外的結膜下，被證明具有良好的降眼壓效果。
然而，由於新生血管性青光眼預後不佳，眼科醫師通常會告知患者，新生血管性青光眼患者在手術後視力改善有限，手術目的以降低眼壓來減少頭痛、眼睛不適為主，此外，手術的失敗率也較其他類型青光眼高。
呂大文、翁儀臻／三軍總醫院眼科部主任、醫師
