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慢性頭痛──小心青光眼！ |
青光眼是種會在不知不覺中奪走患者視力的疾病，這是眼壓過高所致，然而並非所有青光眼患者都毫無症狀，許多患者在日常生活中會感覺到因眼壓上升所造成的頭痛、眼眶痛。當患者向眼科醫師提到自己頭痛時，醫師多會告知患者要好好控制眼壓，但實際上仍有許多患者為慢性頭痛所苦。
2007年於新加坡召開的第二屆世界青光眼大會中，美國加州大學寇曼醫師指出，大部分隅角開放性青光眼患者，眼壓上升的過程是漸進的，除非眼壓突然上升很多，否則患者通常不太會有感覺，也很少會頭痛，因此容易被忽略；而隅角閉鎖性青光眼患者，由於解剖構造的關係，眼壓起伏大，患者較易傍晚頭痛。
由於亞洲地區有較多隅角閉鎖性青光眼患者，因此寇曼醫師認為，比起歐美患者，亞洲地區的青光眼患者有較多慢性頭痛，因此在診斷青光眼時應詢問患者頭痛相關問題。
呂大文主任依臺灣的經驗指出，隅角閉鎖性青光眼患者平時固然偶有慢性頭痛，但急性發作後，頭痛往往變得更嚴重，原因是急性青光眼發作後，三叉神經亦受到刺激，因此會造成眼睛、眼眶、太陽穴周邊與後頸部疼痛等，眼壓降低後，疼痛感雖好轉，但仍有不少患者觸摸上述部位就會疼痛不適。
以往對於這樣的患者，只能給予止痛鎮靜藥物減緩頭痛，但近年來以肉毒桿菌素治療偏頭痛的經驗逐漸為眼科醫師熟悉，發現以肉毒桿菌素減少患者疼痛的效果良好，便於大會中提出報告。
（一）眼科運用史：肉毒桿菌素的應用在眼科已有長久歷史，1989年起被核准用來治療斜視與眼瞼痙攣，2000年起被核准用於治療成人頸部張力不足，以減少不正常頭部姿態引起的頸部疼痛。
（二）作用原理：藉由與運動神經末端的接受器結合，阻斷神經肌肉傳導，形成肌肉麻痺，因此對於降低額外、不正常收縮引起的眼瞼痙攣非常有效。注射於頸部肌肉，可舒緩痙攣性斜頸症狀，如減少頭部扭轉的角度、減少肩膀高度、降低肥大肌肉體積及強度和減少疼痛，在復健科使用也很多。
（三）適應症：眼瞼痙攣、半面痙攣、局部肌肉痙攣、斜視、痙攣性斜頸、小兒腦部麻痺引起的肌肉痙攣與其他除皺紋治療、多汗症、偏頭痛、肌筋膜疼痛等，而用來治療青光眼性的頭痛則尚無報告。
三軍總醫院眼科分析，2006年以肉毒桿菌素治療急性青光眼發作後的慢性頭痛患者，85％在治療後半小時，頭痛、太陽穴周邊疼痛皆獲得改善，效果可持續3個月之久，對於因急性青光眼發作導致睡眠不良、慢性頭痛的患者而言，生活品質大有改善。
雖然對肉毒桿菌素減少疼痛的機制仍不明白，與會中許多眼科醫師仍熱烈討論，認為在某些病患身上確實值得推廣。不過由於目前臺灣尚未將此一適應症納入全民健康保險給付範圍，因此患者須依實際使用單位量自費使用。
呂大文／臺灣青光眼學會會長、三軍總醫院眼科部主任
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