近年來為了增加臨床操作的視覺清晰度，牙醫師在植牙時，也如同眼科、神經、整形等外科般引進顯微鏡，藉由顯微放大的視野，做更精細、精準的治療。
一、牙科使用顯微鏡的歷程
牙科最早是由根管治療的醫師開始使用顯微鏡，因為牙神經根管細小又複雜，僅靠目視治療易有忽略之處，顯微鏡補強肉眼視線的不足，可將根管治療做得更徹底而仔細，療效因此提高。
隨後在美、日等國，牙周病治療也開始改採顯微術式，在高倍放大視野下，讓牙齦整形手術看得更清楚，治療牙周病時甚至不再需要手術，只要在顯微鏡下將牙周囊袋口撐開而不必切開，可直接目視囊袋內牙根深處的結石與牙菌斑，再配合石英震波刮除牙結石，便可將傳統的牙周開刀手術進階為非手術治療，免除開刀之苦。
二、顯微鏡在植牙上的應用
現在的顯微植牙，就在顯微鏡放大的視野下進行全程的非手術微創植牙。與傳統開刀植牙最大的不同，在於微創植牙只需一個0.4公分的迷你入口，即可將牙根植入。透過這個小孔，若想看清楚牙床結構，植牙醫師勢需仰賴「放大眼鏡」（loupes）的視覺輔助，否則無法將純鈦牙根植入的深度、角度及與牙齦軟組織的相關位置做最佳掌控。
由於放大眼鏡如同一般眼鏡須架在鼻樑上，因載重負荷限制，最多只能有5～6倍的放大率，而顯微植牙須用到10～20倍的放大率，方能看到極細微的組織型態變化，進而將人工牙根做最佳化的植入處理。
三、顯微鏡植牙的優點
（一）縮短等待時間，骨整合牢固：為什麼要大費周章用顯微鏡植牙？以往拔牙後一律得等3～4個月牙床完全長平了才能植牙，否則怕牙骨地基仍殘缺不實，無法將植體穩固植入嵌合。但現在拔完牙約6～8週，無需等待傷口坑洞修復完整，便可在顯微鏡高倍放大下看清楚植牙區全貌，何處有骨質缺損、吸收殘缺或凹陷崎嶇等，避開缺陷不全的地方，選擇牙骨結構完整的部位作為牙根植入點，只要植種在骨質最豐厚處，便可成功達到牢固的骨整合。
因此，若非顯微鏡輔助，前述情況將使我們無法在最佳狀態下成功植入牙根。有了顯微鏡，不僅縮短拔牙等候時間，也因選擇最理想的牙根植入點，讓植體盡量被骨骼組織包覆，連以前需要的骨植再生手術也可不必做，免除放置人工骨粉的困擾。
（二）光線無遮擋，深度掌握佳：使用放大眼鏡時，仍以一般牙科頭燈作為照明光源，但在口腔裡，嘴脣會覆蓋門牙，前牙又遮住後牙，而缺牙區兩旁的鄰牙更直接擋到光線照射，且愈到後牙區光線愈顯不足。
顯微鏡照光則無此困擾，因為使用聚焦投射方式，就像外科開刀房內使用的無影照射燈一樣，完全不會有暗影遮擋住視線標的物，所以在顯微視野下呈現的是一片超清晰、超明亮的放大畫面質感。這使牙醫師能在快速鑽探的植牙過程中，精確掌握1～2mm的鑽研深度，使鑽探一氣呵成，不會鑽鑽停停，導致角度傾斜改變，使擴孔過於鬆大無法卡穩植體。
（三）精確度與協調性提高，減少不適：研究顯示，在顯微放大的視覺導引下，因眼睛解析銳利度提高，操作者的手感靈巧度也大幅提升。以顯微放大20倍而言，牙醫師臨床手控的精確度與協調性將比一般肉眼目視時更精準約100倍之多。因此對組織的處理會更細膩，傷口更小，術後的疼痛、不舒服也會減少。
四、顯微醫療經驗談
累積這些年來的顯微醫療經驗，我們瞭解到：藉著高倍率的視覺放大感，原本狹窄的口腔環境，可因整體視覺比例擴增使空間感增大，植牙與牙周治療操作範圍也變得更為寬闊、遊刃有餘，不再受到以往的局限與掣肘。特別是顯微視野摒除其他周邊的口腔結構於視線外，使醫師能專注看到治療專區，進行清晰又專心的臨床處理，自然也會有更良好的術後復原！
李德孚／臺北市李德孚牙醫院長
