我的小孩怎麼咳不停？

【臺大醫院小兒部過敏免疫風溼科  林於粲醫師】

氣喘是指呼吸道在接觸到環境中的過敏原或刺激因素時，會產生慢性發炎反應及反覆發作之支氣管收縮的疾病。氣喘的小朋友也常同時患有其他過敏疾病，如過敏性鼻炎。

氣喘急性發作的症狀包括喘鳴咻咻聲、呼吸困難、呼吸急促或胸悶、胸痛等。然而更多氣喘兒是以慢性咳嗽為主要症狀，通常發生在半夜或清晨。

此外，呼吸道感染特別容易引起氣喘發作，因此若在感冒之後，出現久咳不癒或呼吸急促，就可能是氣喘。

雖然大部分的氣喘兒在青春期以後病情就改善了，但有少部分病童即使長大成人，仍持續有氣喘症狀。

治療氣喘及預防其急性發作主要有三大原則：（1）避免過敏原；（2）避免會誘發氣喘發作的刺激因素；（3）適當的藥物治療。而最常見的過敏原是家塵 、貓毛及狗毛等，可以藉由環境控制來避免。

此外，呼吸道感染、溫差變化大的環境、在乾冷的空氣中進行激烈的運動、冰冷飲食及二手菸等，都是會誘發氣喘發作的刺激因素，應盡量避免。其中，呼吸道感染，包括感冒、支氣管炎及肺炎等，是最常引起氣喘急性發作的刺激因素。

治療氣喘的藥物有兩大類：一類是氣喘急性發作時的治療藥物，另一類則是為了預防氣喘發作所使用的預防性藥物。氣喘急性發作的治療藥物包括短效支氣管擴張劑及口服或注射型類固醇。

 

一、氣喘急性發作治療藥物

在氣喘急性發作時，應先使用短效吸入型支氣管擴張劑。若無改善，可每隔20分鐘再吸一次；若吸了3次仍未改善，則應盡快送醫治療。此時醫師會依病情需要給予3～5天無副作用的口服或注射型類固醇。

支氣管擴張劑可能產生的副作用包括心跳加速、手抖及興奮等，但只要減輕劑量，症狀就會消失。

 

二、預防性氣喘藥物

預防性的藥物包括吸入型類固醇、吸入型肥大細胞穩定劑、抗白三烯素及長效支氣管擴張劑。對於經常氣喘發作的病人，應每天規律使用，以減少氣喘發作。

至今只有少數病人會因吸入型類固醇產生輕微局部副作用，如口腔內長白色念珠菌等，這可以用漱口來防止。每天規則使用預防性藥物並不會產生「抗藥性」或「依賴性」。反之，若沒有使用此類藥物而讓氣喘經常發作，長久下來可能會造成肺部難以恢復的傷害。

此外，每天規律使用中低劑量的吸入型類固醇也不會影響孩童的身高發展。由於抗白三烯素是口服的預防性藥物，它和吸入型類固醇合併使用可減少吸入型類固醇所需要的劑量。

 

三、減敏治療

「減敏治療」是將純化的過敏原以皮內注射的方式，由低劑量逐漸增加到高劑量，使病童在注射過程中，逐漸改善過敏體質。約四分之三的氣喘兒在減敏治療之後，症狀會明顯改善。

不過，由於治療過程約需3年，且治療時偶爾會有誘發氣喘發作，甚至全身過敏反應的危險，因此減敏治療通常只使用於藥物無法控制的病童。

此外，氣喘兒應避免在乾冷的環境中進行激烈的運動，且運動前至少要先熱身20分鐘。若曾有因運動引發氣喘發作經驗的氣喘兒，日後應在運動前20分鐘使用短效吸入型支氣管擴張劑，以預防運動後的氣喘發作。

運動中若氣喘發作，除了停止運動外，應立刻使用短效吸入型支氣管擴張劑。若無改善，可每隔20分鐘再吸一次；若吸了3次仍沒改善，應盡快送醫。

   

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