當皮膚長出成群劇癢疹子的病人問醫師：「什麼蟲子咬我？」皮膚科醫師的頭痛時刻就來臨了。
這種情況依筆者的經驗，跳蚤、小黑蚊、禽蟎、毛蟲都有可能是罪魁禍首。蚊子叮咬雖然也可以出現聚集成群的包，但蚊子看得到，故意考醫師的病人很少。
醫師的困難為，光由疹子外觀來判定跳蚤、小黑蚊、禽蟎叮咬或是毛蟲皮膚炎不甚容易。此時醫師只好參考病人疹子的分佈狀況，以及病人何時、何地被咬等蛛絲馬跡來推敲是那一種蟲子造成的。筆者茲提供一些臨床心得供讀者參考：
一、跳蚤
跳蚤吸血時，大都是一次咬好幾個包，當疹子以兩、三包為一組，排列成一直線或三角形，成群出現時（圖1），先考慮是不是被貓、狗、老鼠的跳蚤叮咬了。
跳蚤由地面往上跳叮人，由於跳的高度有限，所以跳蚤叮咬的疹子大都見於膝蓋以下的地方，尤常出現於腳踝附近（圖2）。可是人如果於坐、蹲、躺時被跳蚤叮到，則疹子會長在臉、脖子、肩膀、手臂或身上。
跳蚤喜歡停在衣服或襪子的邊緣吸血，如病人的內褲或襪子邊緣出現一排蟲咬的疹子時，首先要考慮的就是跳蚤叮咬（圖1、3）
|
|
圖1
由疹子呈兩個包、三個包的形態出現，又位於內褲邊緣的兩個特徵，可知其為跳蚤叮咬的疹子
|
|
|
圖2
沒穿襪子的人被跳蚤叮咬時，常在腳踝處長出一堆紅疹
|
|
|
圖3
襪子邊緣有一排蟲子叮咬的疹子，幾乎可肯定是跳蚤惹的禍
|
二、小黑蚊
小黑蚊體型微小（圖4），學名為「臺灣鋏蠓」，雖被稱為「蚊」，但不是蚊子，閩南語稱之為「烏微」、「烏微仔」、「烏微蚊」、「烏su蚊」、「小金鋼」、「烏頭狗」等。
小黑蚊叮人打的是「蟲海戰術」，民眾於假日出遊，去郊外、鄉村、風景遊樂區或其他山間水邊的地方，回來後四肢出現成群癢得要死的紅疹，以小黑蚊的傑作居多。小黑蚊叮咬的疹子與跳蚤叮咬的疹子常常無法分辨（圖5），筆者的經驗為：
（一）病人在都市內或屋內被咬，先考慮跳蚤，在市郊、鄉下被咬，考慮小黑蚊。
（二）小黑蚊飛行高度可到一個人高，叮得到人的手臂，如病人手腳四肢都有疹子，先想到小黑蚊，只有小腿被咬，先想到跳蚤。
（三）疹子密密麻麻時，小黑蚊叮咬最有可能（圖6），跳蚤的機會低一些。毛蟲皮膚炎也能如此，但疹子大多分佈於身體單側（圖7）。
（四）小黑蚊不會叮穿衣服，也不會鑽進衣服內叮人，如於衣褲覆蓋處冒出成群的包，先考慮跳蚤叮咬或毛蟲皮膚炎。
（五）小黑蚊只在白天咬人，如病人於天黑後或睡覺時被咬，先考慮跳蚤。
凡事都有例外，上面所述並非一成不變的準則，再加上病人不一定講得清楚，故醫師依自己的專業知識來判斷最重要。
|
|
圖4
小黑蚊長得很小，不特別留意看不太到，所以常有人被叮咬而不自知
|
|
|
圖5 此病人的疹子乃小黑蚊叮咬所致，外觀與跳蚤叮咬無法區分，因此醫師詳問病人何時、何地被咬很重要
|
|
|
圖6
看到腿上冒出多到數不清的包時，先考慮小黑蚊叮咬
|
|
|
圖7
局限於右上肢與身體右側的毛
蟲皮膚炎
|
三、禽蟎
禽蟎為鳥類的寄生蟲，吸鳥血維生（圖8）。當住家或是工作場所的冷氣機、窗臺、陽臺上有鴿子、麻雀築巢時，鳥身上的禽蟎可能經由窗子或冷氣機的縫隙爬入室內，進入室內後找不到宿主，只好叮咬人類吸血。
禽蟎叮咬的疹子也是成群出現，常見於衣褲邊緣，特別是內衣（圖9）、內褲、胸罩的旁邊，由於這些特徵很類似跳蚤叮咬的疹子，加上醫師不熟悉禽蟎，往往誤認為是跳蚤叮咬（圖10）。
當病人四肢及身上出現很像跳蚤叮咬的疹子，可是家中無寵物及老鼠，醫師一定要問清楚病人住家及工作場所外頭有無鴿子、麻雀，還有室內有無會爬的小蟲子咬人，以免誤診了禽蟎叮咬病例。
|
|
圖8
寄生於鴿子的「熱帶禽蟎」（Ornithonyssus
bursa）。禽蟎叮咬常被醫師忽略
|
|
|
圖9 病人習慣穿無袖內衣睡覺，結果禽蟎叮咬的疹子集中於腋窩處，此特徵與跳蚤類似
|
|
|
圖10 小孩露肚皮睡覺，禽蟎在腰部咬出許多疹子，此特徵也很像跳蚤叮咬
|
四、毛蟲
毛蟲的毒毛扎到人的皮膚會引起毛蟲皮膚炎，有些時候與小黑蚊、跳蚤叮咬的疹子區分不易。此時醫師應注意一下疹子的整體分佈狀況，如果疹子左右不對稱分佈，且密集出現在身體局部（圖7），那毛蟲皮膚炎就要列入鑑別診斷。
林仲／臺北市林仲皮膚科院長
圖1～10／林仲院長
