精神病患長期用藥須知

耕莘醫院心理衛生科  黃偉俐醫師

前陣子為了因應SARS所帶來的威脅，健保局允許慢性病患一次可以領取三個月的藥物，用意乃在減少民眾到醫院就診而增加感染的機會，對民眾而言，也可降低到醫院的焦慮感。

但是對為數眾多的慢性精神病患來說，一次領取將近一百天的用藥，也有其必須考慮的風險，因此提出幾點建議，供精神疾病病患及其家屬參考，希望可以避免一些不好的後遺症。

首先要注意的是，只有已經穩定治療至少半年以上，沒有明顯副作用的病患，方適合一次領取三個月的藥物。對於病情尚未穩定、剛調整藥物沒多久，或出現某些藥物副作用的病患，過長時間未經醫師診視而服用藥物有其風險。

舉例來說：重度憂鬱症的病患在逐漸好轉的過程中，有時會突然惡化，有時會有自殺危險性的提高，也有可能因服用抗憂鬱藥物而導致輕微躁症。

而精神分裂症之患者因藥物在體內之逐漸累積，也會出現一些諸如心悸、坐立不安、煩躁憂鬱等問題，造成病患對治療的排斥或甚至引發自殺之意念。

由於民眾依然十分擔心被感染SARS，常常迫不及待要趕快離開診間、醫院，醫師往往無法做很詳細的說明，使得這些狀況更加容易發生。建議就診民眾既來之，就暫且安之，好好的溝通、討論後再去領藥，畢竟下一次可能就是三個月以後了。

其次，對於曾經有過自殺企圖，或藥物濫用的病患來說，三個月的藥量顯然太多，時間也過長。SARS的影響，不僅是造成擔心被感染的憂慮而已，也會很大幅度的影響日常生活、家庭作息（尤其是被隔離、停課者），甚至造成極大的經濟壓力。這時候憂鬱症、躁鬱症、焦慮性疾患、酒精或物質濫用的機率也會增加。

有過自殺企圖或藥物濫用的病患，當有很多藥物在手上時，藥物使用過量的機率會大增，雖然目前的藥物都很安全，單純藥物過量致死的機率幾乎沒有，但造成諸如車禍、跌倒等狀況，依然有相當的危險性。家屬必須小心，或許可以幫忙保管藥物，平常也多給予支持及關心。

另外，有些病患定期需要心理支持、諮商，甚至心理治療，這時突然停止，或許會有症狀惡化、情緒變差、治療中斷的問題，必須跟精神科醫師或心理治療師好好討論後續的處理。

基本上，精神科的門診較少可能出現SARS的病患，精神科醫師或心理治療師也非第一線照顧SARS病患的人員，中斷治療的得與失必須合理的加以衡量。

有些藥物的毒性較高，須定期監測血中濃度、心跳、腎功能等；有些藥物也會和內科疾病或其他科藥物相互影響；長期拿藥將會減少問題被偵測到的機率，有時也會造成嚴重的後果，詳細詢問相關的資訊極為重要。任何身體的不適、新疾病的出現、新藥物的使用，都必須謹慎以對。

SARS雖然可怕，但是對慢性精神疾病的病患來說，長期拿藥缺乏醫師定期的診視、輕忽安全上的考量、省略該有的檢查或詢問，或因而中斷一些非藥物之治療，所造成的問題可能遠大於SARS的危害，請務必小心！

雖然一次領取了二、三個月的藥，但病患依然保有隨時回診的權力，不用不好意思，也不要因為害怕到醫院而因噎廢食，與醫師面對面好好的溝通、討論，有時是必須而無可取代的。

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