孕育的危機——妊娠高血壓的併發症

長庚醫院林口院區婦產部醫師 劉競明

所謂「HELLP」乃是Hymolysis, Elevated liver enzymes, and Low Platelet的縮寫；亦即：溶血性、肝臟酵素升高、低血小板之綜合症候群。這是一種子癇前症的併發症，亦即妊娠高血壓併發蛋白尿之疾病，再牽涉到肝臟，特別是腎臟與腦部的特別病症，其嚴重性會導致孕婦死亡；根據國外的文獻報告：母體死亡率約在0.9％～3.5％。此特殊症候群，約占嚴重性的妊娠高血壓與子癇前症的病患之20％。

懷孕初期無症狀

此種病患在懷孕初期可能無異狀，但至妊娠中期以後會伴隨偶爾呈現之妊娠高血壓，其展現之症狀常為右上腹疼痛、肝臟腫大或肝臟皮下血腫；有些病患仍有類同於妊娠高血壓的症狀：諸如頭痛、視力模糊等，蛋白尿則未必在所有此類病患出現。

實驗室的檢查，可以發現肝功能酵素GOT大於70（正常值小於34）；其血小板數目低於50,000（正常值為介於150,000～400,000），所以其溶血功能異常，加上肝功能異常，病患常於剖腹生產時不易凝血；甚至於在大量出血、損失大量的凝血因子之後，造成廣泛性血管內溶血（DIC），此時病患的血會像「水龍頭似的」噴洩出來，而造成生命危險。

好發於經產婦

根據文獻報導HELLP症候群，不同於子癇前症有兩點：

1.80％的HELLP症候群發生於接近足月時，只有11％發生在妊娠27週以前。

2.與子癇前症患者不同的是：HELLP症候群，好發於經產婦。

HELLP症候群造成母親併發症另有：胎盤早期剝離、肺水腫、急性腎衰竭、產後出血等；造成胎兒之合併症有：早產、子宮內胎兒發展遲滯、由於胎盤早期剝離造成之子宮內死胎等。治療原則為必須將病患轉診至醫學中心評估。

不論在血液成分療法或胎兒類固醇療法促進肺部成熟；醫學中心的團隊之重要治療原則在於決定最佳之胎兒分娩時機。控制母體高血壓及上述HELLP症候群之併發症，勿使惡化並維持孕婦妊娠的穩定狀態；同時對胎兒應適時評估，在安全、系統性、科技合作與病患為中心的全方位醫療照護下，產婦與胎兒的健康，才能獲得保障。