口服避孕藥的另類妙用

高雄院區婦科主任 龔福財副教授

  避孕藥在1960年代初始的研發動機僅單純是為了幫助女性避孕。之後為因應婦女的需要而研發各種新藥,雖經多次的調劑改變配方,但其內容成分不外乎是合成的雌性素(estrogen)和合成的黃體酮(progestin)兩種,其共通的藥理作用主要是「抑制卵巢排卵」以達到不受孕的目標。因此配方的演進都是基於「希望以最低劑量的雌性素或黃體酮來達到不受孕、而且減少副作用」的目的來組合製造。目前臺灣常用的避孕藥大多是所謂合併雌性素和黃體酮(combination)的製劑。

  使用避孕藥也有其禁忌,例如:曾罹患血管栓塞、或已經有血管疾病、心臟冠狀動脈疾病、白血病、癌症、嚴重外傷者不要使用;另外癮菸者必須小心服用。

  口服避孕藥除有很好的避孕效果外(約千分之二、三的失敗率);在臨床的實驗上還發現有諸多的好處,如表一。

表一 口服避孕藥的好處

明顯確定的好處

可能的好處(較不確定)

1.減少卵巢癌

2.減少子宮內膜癌

3.減少子宮外孕

4.減少乳房良性疾病

5.減少卵巢功能性水瘤

6.減少子宮肌瘤

7.較少痛經

8.月經規則

9.較少骨盆腔發炎的發生

10.較少貧血問題

1.較少骨質稀薄

2.較少子宮內膜異位症

3.較少動脈硬化

4.較少類風溼性關節炎

表二 避孕藥的另類妙用

1.讓月經規則:例如罹患多囊性卵巢長期月經不規則或無月經者

2.減少痛經:任何形式、任何原因導致的痛經(包括子宮內膜異位症)

3.穩定子宮內膜異症、子宮肌腺症病情

4.防止卵巢功能性水囊瘤(functionalcyst)再發

5.減少多毛症,改善痤瘡(青春痘)

6.試管嬰兒治療前的輔助

  因此婦產科醫師有時會因應某些症狀(如表二),而建議短暫服用避孕藥,底下將這些症狀作一分析說明:

1.多囊性卵巢:此類女性患者常伴有月經不規則、數月才來一次月經、甚至暫時不來月經的症狀。此類患者如不想生育,可服用避孕藥來維持規則的人為月經週期,不但患者可以心安,也可以避免經常催經的困擾。但對想生育的婦女就不適合。且這類藥物所帶來的人為月經,主要是讓期待有規則月經的婦女一個安全感,和避免月經長期不來可能導致的子宮內膜增生與病變,但對多囊性卵巢病因的去除並沒有幫助。

2.月經異常、亂經:此類患者會有月經太多、太長、非常不規則的症狀,這種異常經檢查後,如果是無排卵性的亂經或沒有女性生殖器官的病灶,可以試著服用避孕藥一段時間,以調整經期。

3.痛經:有些女性月經來潮時常感下腹疼痛劇烈,但找不出任何病灶,我們稱為原發性痛經。這種明顯沒有病因的痛經,除了以止痛藥克服外,也可服用避孕藥,其效果對高達90%的人來說,能有效緩解。

4.子宮內膜異位症:或稱巧克力囊腫。此類患者如伴有痛經、經血太多時,一般藥物若無法緩解這些不適,可服用避孕藥來控制這些症狀。臨床上常有一些年輕未婚女性為痛經所苦,不知如何是好;或確切有子宮內膜異位症但不想手術開刀;或手術治療後擔心復發或已經復發,可藉避孕藥中的雌性素和黃體酮的混合作用,暫時把痛經或子宮內膜異位症穩定住,使病灶範圍不再惡化(不過並沒有根除子宮內膜異位症病灶的效果)。另外,當子宮內膜異位症長到子宮體內時(稱子宮肌腺症或腺瘤),服用避孕藥也有緩解痛經和經血太多的效果。

5.卵巢長功能性水囊瘤(functional cyst):這種大小超過三公分的卵巢水囊瘤頗為常見,造成不少婦女的恐慌。其實這種單純的卵巢水囊瘤經過一段時間會自己破裂消失,不用擔心。有些醫師會請患者短期服用避孕藥,冀望這些惱人的瘤趕快消失,讓患者心安(有時醫師會建議患者只追蹤檢查水囊瘤,以觀察瘤的變化即可,不用服藥,此舉常會引發當事者不諒解,甚至心生不滿)。事實上,研究證實不論有沒有服藥,水囊瘤會消失就會消失,不消失就表示不是功能性水囊瘤,此時就算服了藥也不會自動消失。這些沒有腫瘤特性的水囊瘤,大約會在一到二個月內消失痊癒,雖然我們知道,即使復發後仍會自動消失,但如為防止復發而服用避孕藥,確實有些功效。

6.試管嬰兒治療:進行試管嬰兒治療前先服用至少一個月避孕藥,可能可改善懷孕成功率。尤其不孕的原因是,肇因於多囊性卵巢症候群導致的不排卵,或已知卵巢功能不佳的低度反應者,先服用避孕藥,可暫時抑制這些患者體內太高或不良的女性荷爾蒙,例如改善不正常的LH/FSH比值、太高的雄性素等;其後注射排卵針劑刺激卵巢製造卵子時,可以獲得品質比較優良的卵子,從而增加卵子受精後胚胎著床懷孕的機會。這種吃「避孕藥」再併用「腦下垂體性腺荷爾蒙刺激素類藥物GnRHa」的用法,做試管嬰兒的醫生習慣稱之為「雙重抑制」。

7.多毛症:治療多毛症有數種藥物可選擇,其中以口服避孕藥最容易取得也最方便使用,但效果不一。其服用期間,體內荷爾蒙分泌會被抑制,尤其是男性荷爾蒙會降低,使毛變細變短,讓男性化的多毛現象可以改善。再者,這類患者也常合併有長痤瘡(青春痘)、月經不規則甚至沒有月經的症狀,服藥後可以讓月經規則些,也可改善痤瘡,不過停藥後可能又回到原狀。

  避孕藥這個藥名,常令臺灣婦女害怕、反感。以筆者多年經驗,當介紹婦女吃避孕藥時,常會被抗議說:「我又不要避孕!」尤其是不少人常常會先入為主地以為,「吃避孕藥不好,因為會令人嘔吐、乳房漲痛、發胖、長黑斑」,其實這是很大的誤會;會不會出現這些不良副作用是因人而異,得吃了才知道,無法事先預知。即使出現副作用,趕快停用,之後並無大礙。且因個別需要,適當使用避孕藥,常有意想不到的好處,這時候把避孕藥改稱「調經藥」頗為貼切,也許更能讓婦女同胞接受吧!

【資料來源:長庚醫訊第24卷第1期】