淺談子宮脫垂

【金純正/衛生署立桃園醫院婦產科主治醫師】

門診時,常有患者非常緊張的主訴清洗陰道時,手指頭碰到一個硬硬的腫瘤。經過內診後,發現患者的手指頭碰到的只是正常的子宮頸。

一般手指頭從陰道口伸入五至六公分就會碰到硬硬的子宮頸,並非腫瘤。

如果感覺陰道內有重物,手指頭從陰道口伸入二到三公分就會碰到子宮頸, 或者重物已掉出至陰道口,手不用伸進去就摸得到,就有可能是子宮脫垂了。 

 

一、子宮脫垂分三度

第一度為子宮掉下來,但還是在陰道內,患者會感覺到有重物在陰道內。

第二度為子宮掉下來到陰道口,患者感覺到有重物掉到陰道口,用手可以摸到、用鏡子也可以看到。

第三度為整個子宮掉出陰道口,陰道也伴隨全部外翻脫出,另外膀胱、尿道及直腸也跟著脫出。患者在站立和走路時,整個子宮及陰道會掉出來夾在兩大腿中間。經常磨擦的結果,常導致破皮、潰瘍和感染,患者會感覺疼痛和出血。 

 

二、子宮脫垂發生的原因

子宮脫垂多發生在久站、走動和咳嗽時。只要平躺休息,腹壓減小就會自動縮回去。如果還縮不回去,可以用手指慢慢將子宮推回陰道內。

子宮脫垂的原因是腹壓增加及骨盆腔的支持作用鬆弛,常見的原因是懷孕時腹部增大、腹壓增加,導致骨盆腔的支持架構鬆弛。

另外,生產時胎兒要從骨盆腔的陰道開口擠出來,也會導致骨盆腔的支持架構鬆弛。所以,子宮脫垂常見在生過多胎的婦女,從未生育過的婦女比較少見。

其他導致腹壓增加的原因,也會造成子宮脫垂,例如:腹水、腹部內腫瘤、長期咳嗽、提重物、肥胖導致腸子肥大和腹壓增加等。

另一個很重要的原因是實心的子宮很重,密度也很高。站久了由於地心引力,加上骨盆腔鬆弛,子宮就掉出來了。膀胱和直腸常常伴隨子宮一起脫垂,如果尿道也一起脫垂的話,就會造成尿失禁。有時小腸也會脫出,不過較為少見。 

 

三、子宮脫垂的治療

第一度子宮脫垂很常見,患者會感覺到有東西在陰道內。因為子宮還在陰道內,除非感覺很不舒服,不需開刀治療。

可以做骨盆腔運動,增加骨盆腔的支撐力,以及改善尿失禁問題。更年期婦女也可以使用荷爾蒙製劑。國外有使用子宮托放入陰道內,將子宮托住,國內較為少見。

第二度子宮脫垂,於門診時,病人的發生率約為1%。子宮和旁邊的膀胱、直腸、小腸比較起來密度高且重,因為地心引力的關係會往下掉。

上述保守療法效果有限,子宮懸吊術效果也不太好,最好的方法是經陰道將子宮整個切除,並做前側陰道修補將膀胱、尿道推回去,再加做後側陰道修補將直腸推回去,即可改善。

手術不難,大約一小時即可完成。因為從陰道開刀,不經過腹部,也不進入腹腔,如同在皮膚表面開刀一樣。有經驗的醫師不會傷害到膀胱和直腸,危險性低,恢復也快。

術後需放置導尿管五天,因為前側陰道修補後組織會水腫,壓到膀胱和尿道造成不好排尿。五天後拔除尿管,如果小便順利即可出院,大部分的病人,在術後第二天即可下床活動。

第三度子宮脫垂,常見於六十歲以上生過多胎的婦女。雖然整個子宮都掉出來,看起來不好處理。事實上,手術並不困難,因為子宮整個掉出來,比第二度子宮脫垂的手術更容易進行。

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