內診免緊張

【周佩琪／萬芳醫學中心婦產科特約醫師】

        「醫師，一定要內診嗎？我可不可以不要內診？」在婦產科看診時，常有病患要求不要內診，甚至有些婦女因害怕內診而拒上婦產科，因此錯失疾病診察與治療的良機。

一、內診的必要性

        以患者的立場，確實可以拒絕內診，但在拒絕前，必須思考上婦產科看診的原因為何。若是陰道感染，分泌物顏色、性狀各有不同，自己是否能說明詳細、正確？當無意間在外陰摸到一粒小疣，是否能「低下頭」看清楚自己的問題？若不內診，醫師僅能依患者所提供的「病史」治療，卻無法「再確認」病徵。如果患者的形容有誤，因而延誤治療時機，後果有時令人難以承擔！

二、內診的流程

（一）上檢查臺：一般而言，需要內診的患者會由護士帶領躺在檢查臺上。當患者上檢查臺之前，須脫去下半身的衣褲，坐在鋪有白色丟棄式紙墊的地方，然後躺下來。躺下後，將腳打開置於腳架上。躺下來的目的之一，是希望讓患者的腹部（骨盆腔處）放鬆，利於檢查。

（二）內診情形及使用器具

1.鴨嘴：依患者提及的症狀，醫師會使用「鴨嘴」（擴陰器）檢查外陰、大小陰脣、陰毛上的皮膚，之後張開小陰脣，觀察尿道口、陰蒂、處女膜，然後再使用鴨嘴觀察陰道壁、子宮頸、分泌物。

2.棒子：如做抹片檢查，則會使用棒子採集子宮頸的剝落細胞加以檢查，如有感染，視情況幫患者清洗陰道或擦上藥膏，此時可能會有刺痛感。

3.觸診：有時醫師會將鴨嘴拿出，將食指或中指伸入陰道內觸診子宮頸，另一手則按壓腹部，可知子宮大小、有無肌瘤，或輸卵管、卵巢有無腫瘤等。

三、內診注意事項

        到婦產科前，應避免灌洗陰道、清洗外陰、使用陰道塞劑，進行未帶保險套的性行為後，不適合接受內診。為便於疾病診察，可選擇月經要來的前幾天，或過後兩週到婦產科看診。減輕內診不適的要訣，請參見附表。

附表：減輕內診不適的要訣

1.	如果可以，到婦產科看診前先思考一下，內診為什麼讓人感覺不舒服？是因為害羞，還是放入「鴨嘴」時產生的不適，抑或是醫師的力道太大？釐清原因後，將有助於舒緩心情，對症下藥
2.	當醫師的手指放入陰道、頂住子宮頸，進行內診時，可能會有些不舒服或疼痛，此時不妨深呼吸、想些有趣的事情，可轉移注意力，有助於放鬆
3.	將自己的感受告訴醫師，如害怕、疼痛等。相信醫師會盡可能瞭解患者的感覺，並嘗試解決這些不安或不適
4.	內診前，醫師或護士會詢問患者是否曾有過性行為，如果未曾有過性行為，也可主動提及此事，以免處女膜受損。注意，醫師只會詢問與患者疾病相關的隱私
5.	到婦產科看診時，最好穿著舒適的上衣與長裙、短襪，可避免先脫褲子再露出臀部的尷尬（注）。雖然打開雙腳讓人感到不好意思，但大多數醫師會用布蓋住患者的下半身，或用一片布阻隔與患者的視線
6.	內診時，應有女護士在一旁，若還是感到害怕，可請一位女性朋友或媽媽陪伴。但男友或丈夫應該止步，因為同一間診察室可能還有其他女性正在內診
7.	尋找一位能讓自己感到安心、值得信賴的醫師，如此一來，也可減輕心理或生理上的不適

（注）：可在上檢查臺前先將內褲脫去，穿著長裙上檢查臺。待躺好之後，再將長裙拉起，可暫時蓋住大腿的1/3（記得臀部底下的裙子也要拉起，以免醫師使用優碘擦拭時弄髒裙子）。等醫師進診療室時，再將蓋住大腿1/3的長裙拉到腹部上。

資料來源：周佩琪醫師

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