黃斑部皺褶　搶救靈魂之窗

　

一、案例

65歲的吳老師，兩年前動過白內障手術，視力穩定，最近左眼看浴室磁磚紋路扭曲變形，原以為太累或散光，3個月後持續惡化，就診發現是黃斑部皺褶合併裂孔；小俊年僅36歲，右眼看電腦螢幕畫面，突然覺得中間扭曲又有薄霧，以為近視加深，重新配鏡無法改善，眼科診斷也是黃斑部皺褶。

吳老師和小俊很疑惑：「皮膚會起皺，不曉得眼睛底片也會長皺紋？」兩人都需要手術治療。

二、何謂黃斑部皺褶

黃斑部皺褶是指視網膜前纖維化，戲稱為皺巴巴的塑膠袋病變。黃斑部位於視網膜正中央，專責中心精密的視力，表面有一層類似保鮮膜的結構，透明且平滑，為了維持眼睛正常的照相功能，網膜前眼球中空部位由含水量極高、半膠狀的玻璃體所填充。因年齡或近視會使其含水量及膠原纖維改變，對黃斑部表面產生不平衡拉力，造成扭曲皺褶的現象，進而影響中心視力。

 三、症狀

由於皺褶過程進行緩慢，初期沒有太明顯的症狀，往往被患者與醫師忽略，當皺褶現象嚴重或產生纖維化結疤時，患者才會驚覺到中心視力減退。

常見的現象包括：

（一）中心視力模糊。

（二）中心視物扭曲變形。

（三）閱讀時調焦有困難，利用各種輔助工具，症狀仍持續。

（四）在中心視野看到灰色不明物體，無法去除。

（五）更嚴重者中心視物呈黑色區塊，無法去除。

 四、檢查方式

散瞳鏡檢合併網膜影像檢查，可早期診斷黃斑部皺褶。網膜影像檢查包括眼底視網膜攝影、血管攝影以及三度空間視網膜電腦斷層掃描等。患者可自行透過「格子狀表格（Amsler Grid Chart）」自我測試，可即早發現中心視力扭曲變形，把握最佳治療的時機。輕症患者可定期自我測試，並接受網膜影像追蹤檢查，確認皺褶現象穩定，沒有威脅黃斑部中心視力。

 五、治療方式

中心視力減退及扭曲現象持續惡化者，手術治療是唯一的選項。黃斑部手術是眼內深部手術，由於微創手術蓬勃發展，患者可局部麻醉接受黃斑部除皺手術，避免全身麻醉的後遺症，並縮短手術時間，加快術後恢復。

若耽誤手術時機，除處理困難度增加外，手術效果也會大打折扣。黃斑部皺褶有可能惡化成黃斑部裂孔，或合併黃斑部視網膜剝離現象，造成永久性視力喪失。

術前詳細檢查與評估、確立手術必要性，兩者皆非常重要，對患者及醫師都是臨床挑戰。已確認需手術的患者，完整的治療計畫包括詳細的術前檢查、完美手術以及術後照顧，都是視力重建的要件。

若患者於黃斑部手術前已合併明顯的白內障，新式微創二合一手術是另一種選擇。少數患者會有皺褶復發的可能，因此術後必須定期接受追蹤評估。

與老年黃斑部退化不同，黃斑部皺褶可利用新科技早期診斷，必要時以手術治療。黃斑部退化則僅能以較保守的治療，如光動力或眼內藥物注射以防止惡化。

六、正常、異常視網膜圖例

（一）正常視網膜之攝影與呈像：

上圖：正常視網膜眼底攝影，正中央為黃斑部（箭頭處）。

下圖：正常視網膜三度空間掃描，正中央凹陷處為黃斑部（箭頭處）。

上圖：正常視網膜遠距離呈像，影像清晰。

下圖：正常視網膜近距離呈像，格線整齊。

（二）黃斑部皺褶之攝影與呈像：

左上圖：眼底攝影，箭頭所指為黃斑部皺褶處（手術前）。

右上圖：眼底攝影，箭頭所指為復位後之黃斑部（手術後）。

左下圖：三度空間掃描，箭頭所指為黃斑部皺褶處（手術前）。

右下圖：三度空間掃描，箭頭所指為復位後之黃斑部（手術後）。

上圖：黃斑部皺褶患者遠距離呈像，影像扭曲。

下圖：黃斑部皺褶患者近距離呈像，中心格線扭曲。

（三）黃斑部裂孔之攝影與呈像：

左上圖：黃斑部裂孔眼底攝影，箭頭所指為裂孔處 (手術前)。

右上圖：黃斑部裂孔眼底攝影，箭頭所指為復位後之黃斑部 (手術後)。

左下圖：黃斑部裂孔三度空間掃描，箭頭所指為裂孔合併網膜剝離 (手術前)。

右下圖：黃斑部裂孔三度空間掃描，箭頭所指為復位後之黃斑部 (手術後)。

上圖：黃斑部裂孔患者遠距離呈像，影像缺損。

下圖：黃斑部裂孔患者近距離呈像，中心影像缺損。

張正忠／北市奧斯卡眼科院長

圖片提供／張正忠醫師

2009.09.10

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