醫院的健保床額不足，被媒體視為醫療品質不佳。醫療服務是種特殊的產業，其品質衡量的內涵錯綜複雜；從研究與實驗，到臨床服務的各個層面，無所不包。其中，涉及醫院經營的管理績效，也包含醫病之間的溝通與療程。前者的基礎，在於醫療相關事務的品質管控，稱為醫務品質；後者的服務品質，才是真正的醫療品質。健保床的占率不足，理應屬於醫務品質的層面。醫療產業的經營服務品質，是醫務品質與醫療品質的總合。
一、轉診落實，醫療無礙
臺灣的醫療品質，雖然因健保的實施而為多國讚賞，但仍不乏美中不足之處。以肝功能異常的病例來說明，有位患者因疲憊不堪而就診，開業醫驗出肝功能不佳，卻礙於設備不足，將他轉到大醫院，但幾周下來，大醫院的醫生綜合各項檢查的結果，告知沒事。這讓患者深覺迷惑與不滿，不但不能了解身體到底如何了，更不能接受開業醫與大醫院醫生之間，大相逕庭的診斷。
健保局轉診制度是一項良好的分級治療措施，卻因基層醫生與大醫院醫生的診斷不同，造成患者的無奈。其中最大的原因，在於兩端醫生的說明，都不夠翔實。換句話說，兩位醫生花在患者身上的精神與時間都不夠。健保給付論案計酬，並未鼓勵基層醫生給予個案更多的教育與說明；這可能是主因，而民眾與媒體未能給予醫生合理的評斷也有關。
二、醫病合作，品質提升
有些民眾把醫生當作「神」一般，對於自身的不舒服未能詳細說明，對於醫生的問話常不做正面回答，只說了幾個症狀，便逼問醫生到底是什麼病；對於醫生要安排的檢查，又常有意見；當醫生在推敲患者所說的病徵時，又嫌醫生看病緩慢。患者的態度，不免令醫生感到灰心。
媒體有時也把醫生「神化」。醫生細心看病是良醫的必備條件，可是必須花費時間與精神；那麼，在合理的看診時間內，超量的看病還可以當作良醫的條件嗎？實質的待遇或精神上的禮遇，如果都不能鼓勵醫生奉獻與服務，便會造成醫療品質下滑。
當然，醫生的專業素養也非常重要。醫病之間對醫學、健康的知識，本來就處於不對等，因此患者必須耐心傾聽醫生的解說。當醫生發現患者的肝功能不正常，便應該向患者說明轉診的理由，也必須讓患者了解肝功能異常，可能是由B型或C型肝炎所引起，也可能是脂肪肝所造成。前者有可能引起肝硬化或肝癌的併發症；後者是因營養狀況不良，治療的方向在於血脂的代謝異常。兩者的治療與預後，大為迥異。
醫療品質是醫病關係的一環。品質必須藉由醫生與患者，以及醫生與家屬之間共同合作，才能提升。民眾的醫識水準如果可以提升，醫生的自我要求也會相對提高；此外，更必須仰賴健保制度的不斷修正與改善。
吳重慶／臺南市立醫院老年內科主治醫師
99.4.9